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今日は頭部打撲と認知症の関連についての最新報告です。

渡しは学生時代、柔道・ラグビーと頭部打撲のriskの高いsportsをしてきたので、そういう意味で大変興味深い話です。

雑誌：Alzheimer's & Dementia（2021/3/9）

著者：Dr. Andrea Schneider（ペンシルベニア大学神経学/米国）

要旨：1回でも頭部外傷の経験がある人は、後年に認知症を発症するリスクが25％高く、頭部外傷の受傷回数が多いほど認知症のリスクは上昇する。

対象：米国の観察研究であるARIC（Atherosclerosis Risk in Communities）研究に参加した1万4,376人の追跡データを解析した。ベースライン時の研究参加者の平均年齢は54歳、56％が女性であった。追跡期間中（中央値25年）には、定期的に対面または電話で頭部外傷に関する聞き取り調査を行ったほか、研究参加者の医療記録を用いて頭部外傷の既往歴も調べた。

結果：参加者における全認知症例の9.5％が、過去1回以上の頭部外傷に関連付けられることが明らかになった。頭部外傷の経験のある人とない人を比べたところ、経験が1回の人では、後年に認知症を発症するリスクが25％高く、経験が2回以上の人では、25年後に認知症を発症するリスクが2倍以上高かった。
　このほか、頭部外傷を経験した後に認知症を発症するリスクは、男性よりも女性で（ハザード比は1.15対1.69）、また黒人よりも白人で（ハザード比は1.22対1.55）高いことも示された。

考察：頭部外傷が認知症の発症を促し得るとしても、その機序は今のところ不明。「高血圧や糖尿病、喫煙といった血管のリスク因子は、脳の血管の健康状態に影響を与え、後年の認知症を引き起こすと考えられている。頭部外傷も、それ自体が脳の血管に損傷をもたらし、似たような経路で後年の認知症を引き起こしている可能性があると推測。

結語：認知症のリスク因子には頭部外傷の他に高血圧や糖尿病などさまざまなものがあるが、頭部外傷はヘルメットやシートベルトの着用といった行動変容により防ぐことができる。

非常に意義深い論文です。既にヨーロッッパでは13歳いかのサッカー選手にヘッディングを禁止しているという報告もあり、頭部外傷と認知症の関係性は非常に大きなウエイトを示しているものと考える。今後、日本を含む先進国においては、このような理由でサッカー以外の頭部外傷のriskが高いスポーツでは、risk管理が更に厳重になってくるのは間違いないと考えます。

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　日本では、2004年に「痴呆」から「認知症」へ名称変更を行われました。これは「認知症家族の会」からの要望も強くあったと言われています。

　私は個人的に「認知症」という言葉は国語としては使い方が著しくおかしいと思っていて好きではありません。中国では「失智症」と言われていて、国語的にはこちらがピンときます。

　国語的には「認知症」ではなく、「認知障害」であるべきです。そもそも「認知症」はあ症状であって病名ではありません。ですから「認知障害」と呼ぶべきだと思っております。

さて、そんな中での「痴呆症」から「認知症」という名称変更が差別や偏見を減らしたのかという論文です。

雑誌：Brain and Behavior誌オンライン版（2020/12/21）

著者：山中 克夫先生（筑波大学）

目的：認知症患者の家族の観点から、「認知症」という言葉がうまく機能しているかを調査し、感情に影響を及ぼす因子（認知症患者の周囲の人の気持ち、家族や患者の属性）を見つけるため、検討を行った。

対象：　3つの病院を受診した認知症患者に同行する家族155人が対象。

方法：認知症の呼称と患者の周囲の人の気持ちについて調査を行った。認知症の呼称に対する不快感の程度を分析した。

結果：

①   「認知症」は「痴呆」よりも不快感が少ないと回答した人は71.6％であった。

②   「認知症」は差別的であると考えていた人は、13.2％であった。

③   対象者の約3分の1は、「認知症」でも不快感があると回答した。

④   「認知症」に対するネガティブな感情に影響を及ぼす因子は若い家族、妻、夫、兄弟が家族の認知症を周囲に開示することへのためらいであった。

⑤   認知症を周囲に開示することへのためらいを緩和する因子は、性別（女性）であった。

結論：著者らは厚労省が以前に調査した結果と比較し、今回の結果は全体として、認知症患者の家族における不快感を軽減していることが示唆されている。しかし、依然として差別や偏見を感じている家族は存在する。そのため、影響する因子を考慮した新たな政策が求められるとしている。

　論文が示す如く、認知症患者家族の不快感が減少させたことは大変意義深いものと思います。一方、かなりの高齢で認知機能障害を呈した人が以前なら「少しぼけてきたよね」程度で片付けられていたのに、今では「認知症」という病気の老人に仕立て上げられて、通院を余儀なくさせられたと言うご意見があるのも事実です。

　また「認知」という略称で語られ、新たな「差別・偏見」を産んでもいます。

正解はどこにもありません。「差別・偏見」を少しでも減らしていくために我々が頑張って行かなければならないのです。