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本日は先日行いました第42回のケアマネ会についてです。

今回のテーマは「高齢者のてんかん」についてです。

てんかんと言いますと何となく「子供の病気」というイメージがおこりがちです。
確かに患者さんの数は2峰性であり、小児と高齢者に大きな山があります。

なぜ高齢者に多いかと言いますと
①脳の病気（脳卒中・脳腫瘍・外傷）が増えるから

②認知症が増えるから

こういうところが考えられます。

また認知症のような症状を呈する「てんかん発作」もあります。

「複雑部分発作」と言われる発作です。これは通常、意識を完全になくすことは無く、目は開眼し、一点を凝視したり、下腹部からこみ上げるような不快感や、口をくちゃくちゃさせるような動作を伴います。

そのような発作が数分続き、その後ぼんやりして、しばらく時間が経過し、また普通の状況に戻ると言われています。

ただし、大事な点はそのおかしな行動をしている時間の記憶は全く残らないという点です。ここが他の似たような疾患と異なる点ではないかと考えます。

ずっとおかしな状況が続く場合には、病院を受診させたりしますが、また元の状況に戻りますので、なかなか医療機関に受診しないケースが多いのが特徴です。

うちの患者さんでも、一度は精査目的にで入院したり、救急車で大きな病院へ搬送されたりを繰り返しましたが、結局原因は不明とされていました。

そこで、私自身はご家族に要すがおかしいときに「口をペチャペチャさせたりしないですか？」と尋ねたら、確かにいつもそんな感じで「口をペチャペチャ」させますと答えてくれて、「複雑部分発作」という診断にたどり着き、更には抗てんかん薬の服用で、その後そのような発作が全くおこらなくなった患者さんがいらっしゃいます。

ちょっとした気づきが、スムースな答えの導きに直結することになる典型的な例だと思います。

質問も多くあり、「このようなケースはてんかんでしょうか？」と意識消失を繰り返す患者さんの質問があったり、年に３－４回複雑部分発作がおこるが、抗てんかん薬を処方すると眠気が強くなってＡＬＬが低下するけれど、どうしたらいいのかというような実に意義深い質問が続きました。

てんかんは人口比1%の病気です。
日本には100万人の患者さんがいると推計されています。

それそれの事業者や施設に必ず複数のてんかん患者さんがいらっしゃるものと思われます。

ですからこそ、今回の「高齢者のてんかん」は意味があった会になったのではないかと考えます。

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先日、第41回のケアマネ会を行いました。
今回のテーマは「若年性認知症」というテーマでした。

このテーマは以前からリクエストがあって、いつかやらないといつかやらないとで延び延びになっていたテーマです。

当院では現在300人ちかい認知症患者さんがいらっしゃいます。
その中で若年性認知症（現時点で65歳以下の認知症患者さん）は２人しかいません。

現在見ている患者さんの中で、発症時が65歳以下で6人で、約2%しかいらっしゃいません。
割合として言えば決して多くありません。

以前は脳血管性認知症がmainで、アルツハアイマー型は少ないという報告でしたが、現在は当院もそうなんですが若年性の大半はアルツハイマー病の患者さんになります。

今回のケアマネ会のために、随分時間をかけて調べたつもりですが、論文は少ないのですがあります。
しかし、教科書的な本は全くなく、あるのは若年性認知症の介護体験談の本が多いのです。

で、そこで参考になったのは若年性認知症患者さん関連のホームページやブログでした。
そこにたくさんの情報・ヒントがありました。

改めて私も今までの自県例を探したり、まとめたりしました。

結論として
①若年性認知症は診断までに時間がかかる。心療内科受診された場合には多くは「うつ病」という診断を受けるケースが多く、一端治療が開始されると、次の医療機関受診が遅くなる。

②若年性認知症ではMRIによる画像診断で終わること無く、SPECTといった血流検査まで行うべきである。形態学的な検査では非典型例が多く、誤診されやすい。

③診断がついたらできるだけ告知し、残りの時間を有効的に利用しよう。

④その際は介護と連携し、介護サービスの利用を図る。

⑤このような点に詳しい医師もしくは制度利用に詳しい行政書士・司法書士などに相談し、使える制度を利用し、なるべく経済的負担が減るように努力することが大事です。

私も含めて、若年性認知症についての経験数が少ない医師が圧倒的です。
幸いにも若年性認知症の患者さんを介護する人たちは若く、たくさん情報発信をされています。

そのような人たちのホームページやブログにも大変貴重な情報がちりばめられています。それも参考にされるといいのではないかと考えます。